新农合
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新农合相关


    新型农村合作医疗,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。“新农合”在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。

    自我院成为赣州市“新农合”定点医疗机构以来,除与本市十九个市县区签订了定点医疗机构服务协议,还与本市以外的遂川县、万安县、签订了定点医疗机构服务协议,收治“参合”病人人数逐年攀升。

    基本情况:

    新农合工作的目的是使参合农民在治病过程中有一定的经济保障。参合对象必须是农村户口,以家庭为单位参合。

    2007年每人每年缴费10元,国家补助40元,共50元。

    2010年起每人每年缴费30元,国家补助120元,共150元。

    2012年起,参合农民年人均筹资水平达到282元,其中国家补助232元,农民参合自缴经费50元∕人。

    2014年参合农民年人均筹资水平达到390元,其中国家补助320元,农民参合自缴经费70元∕人。

    2015年参合农民年人均筹资水平达到450元,其中国家补助360元,农民参合自缴经费90元∕人。


     相关政策:

    一、住院补助设置:

    1. 住院起付线,乡级定点医疗机构100元,县级定点医疗机构300元,县外定点医疗机构600元,非定点医疗机构800元。

    2. 住院补偿比例,乡级定点医疗机构90%,县级定点医疗机构80%,县外定点医疗机构50%,非定点医疗机构45%。县外定点医疗机构的国家基本用药目录内用药60%。

   3. 补偿封顶线,2015年起每人每年为10万元。

    二、结算报销时住院费用共分三大块,即不予支付费用、支付部分费用、可报费用。其中,支付部分费用按70%纳入可报费用报销,可报费用按50%报账,2014年我院已与部分市县签订了60%的报账协议 。

    三、分娩补助

    1. 正常分娩,乡级定点医疗机构和非定点医疗机构正常分娩补助200元,县级以上定点医疗机构正常补助400元。

    2. 剖宫产,乡级定点医疗机构以1800元计入可报费用,县级(及县以上)定点医疗机构和非定点医疗机构以2000元计入可报费用。

    四、新生儿、外伤病人各县市区政策不同,病人可询问所在地农医中心(农医局)。

    五、因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、违法犯罪而入院的不予报销。各种整容、交通事故、工伤事故、不孕不育症等不予报销。


    我院“先诊疗,后结算”操作方法

   一、 新农合病人入院后,首先凭相关证件到新农合窗口登记,登记后电脑会自动对所缴费用按6:4的比例进行透支,即缴费600元可用1000元,待出院时一并结算。

    二、 外伤病人,不孕不育等不予报销的疾病不予透支。


    关于十五类重大疾病的相关政策

     十五种大病包括:耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心梗、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢。

    另外,自2015年1月1日起,将儿童苯丙酮尿症、尿道下裂纳入农村居民重大疾病救治范围,具体按《江西省儿童苯丙酮尿症和尿道下裂纳入农村居民重大疾病救治范围实施方案》执行。

    以上疾病须进入临床路径,才能按病种定额付费。

    一、未能进入临床路径的病例的补偿

  1、经确诊属于农村居民重大疾病救治病种,出现严重并发症或同时伴有严重基础性疾病的病人,或已发生转移的晚期癌症病人,或二次手术病人等;

  2、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌的术后化疗和单纯化疗、放疗,以及慢性粒细胞白血病住院治疗等尚未出台费用定额标准的治疗项目;

  3、对病房或治疗等提出特殊要求的重大疾病患者;

  因以上3种原因未能进入临床路径实行按病种定额付费的病例,继续实行按项目付费(可报费用减去起付线乘以补偿比),在本县选定的三级定点救治医院住院补偿比为70%,二级定点救治医院住院补偿比不低于75%。

    二、乳腺癌、宫颈癌按全程定额标准付费的条件

    因乳腺癌、宫颈癌按全程定额标准付费,含盖疾病治疗全过程(即化疗、放疗、手术治疗),患者需多次住院,治疗时间长达数月等特点,执行难度较大。实施按全程定额标准付费,需满足以下基本条件:

  (1)定点救治医院须具备独立完成化疗、放疗、手术治疗的能力;

  (2)患者必须在一家定点救治医院完成全部化疗、放疗、手术治疗,不得中途(在同一救治疗程内含跨参合年度时间)转院或退出治疗(患者治疗中途死亡除外);

  (3)乳腺癌、宫颈癌患者应为首次治疗的原发性病例,不包括复发病例。

    三、慢性粒细胞白血病耐药患者的补偿

  慢性粒细胞白血病患者门诊一代酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼治疗若不能耐受或耐药,经定点医院诊断,自2014年1月1日起,可选择二代酪氨酸激酶抑制剂尼洛替尼或达沙替尼治疗,新农合按70%比例补偿,二代酪氨酸激酶抑制剂每名患者每年新农合最高补偿额度为5.04万元。

  患者持定点医院门诊病历、药店购药发票回新农合统筹地区报销,发票复印件加盖经办机构公章交患者。

 

    新农合病人出院直补所需资料:

    1、身份证(16岁以下,60岁以上可不提供)

    2、户口本          

    3、医疗证(参合证)      

    4、转诊证明(当地农医局或农医中心提供,个别地方当地卫生院提供)

    5、出院小结(经管医师提供)          

    6、疾病证明书(经管医师提供)

    7、外伤病人需提供当地外伤证明,新生儿需咨询当地农医局。          




 

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